Qu’est-ce que la bronchiolite ?

C’est un virus qui s’attaque aux voies respiratoires. Il peut atteindre tant les enfants que les adultes. Chez les nourrissons, il peut se manifester sous des formes plus graves d’où l’importance de connaitre les symptômes et les signes à surveiller.

A quelle évolution s’attendre (habituellement) ?

Généralement la bronchiolite en phase aigue dure 6-7 jours. On distingue deux phases de la maladie.

La première phase dite sifflante : On l’appelle sifflante, car l’air siffle dans les poumons à cause de l’œdème. Elle dure 2-3 jours. Pendant cette phase les poumons ne sont pas encombrés. Il est important de procéder à des lavages de nez très réguliers.

La seconde, la phase sécrétante : elle peut durer 4-5 jours en temps normal. C’est durant cette phase que l’on entend une toux grasse, les bronches de l’enfant sont encombrées de sécrétions. Pour les parents, il est très important de continuer les mouchages réguliers en particulier avant de le nourrir afin d’éviter qu’il ne se nourrisse plu correctement. Si le nourrisson est trop encombré ou si cette phase dure trop longtemps, le pédiatre peut recommander de la physiothérapie respiratoire du nourrisson. Les séances consisteront à non seulement à nettoyer le nez par des techniques de mouchage, de reniflement, etc afin de drainer les sécrétions de la partie antérieure et postérieure du nez. Ensuite, il y a une auscultation des bronches du nourrisson afin d’évaluer l’encombrement des poumons et la nécessité de faire les manœuvres de drainage bronchique. Les manœuvres seront adaptées à l’âge de bébé, elles ne sont pas douloureuses ni brusques et vont aider le nourrisson à évacuer les sécrétions de ses bronches.

Quand doit on s’inquiéter et consulter son pédiatre ou les services d’urgence ?

Voici une liste de points qui peuvent vous alerter et vous inciter à une consultation pédiatrique ou des urgences. Cette liste n’est pas exhaustive et il ne faut pas hésiter à contacter un médecin si vous avez un doute.

Consultation du/ de la pédiatre :  

  • Diminution des quantités de nourriture (jusqu’à 50%).
  • Suspicion d’otite (troubles du sommeil, température, parfois l’enfant va se toucher l’oreille).
  • Suspicion de sur infection bronchique (>38.5° de température et sécrétions purulentes : jaunes)

Consultation des Urgences :

  • Refus de s’alimenter sur la journée (ou mange moins que 50% de sa portion habituelle).
  • Cyanose (lèvres ou extrémités violacées) c’est un signe de manque d’oxygène dans le sang.
  • Rythme respiratoire rapide (>60 cycles/minutes) avec signes de tirage (=utilise les muscles du cou pour à s’aider lors de l’inspiration). Si le bébé à moins de 3 mois dans ce cas appelez l’ambulance.
  • Rythme respiratoire lent (bradypnée) inférieur ou égal à 30 cycles respiratoires/ minutes. C’est une urgence il faut appeler l’ambulance. Dans ces cas là le bébé est souvent KO et ne s’alimente plus.

Que peut on faire pour la prévenir ?

La bronchiolite étant un virus dont les adultes peuvent en être porteurs, il faut être vigilent si l’on a des symptômes telles que du rhume ou de la toux à éventuellement mettre un masque quand on est proche de bébé. L’hygiène des mains des parents est importante. Il faudrait également éviter d’aller dans des lieux fréquentés et fermés avec bébé en période épidémique. Veiller à moucher régulièrement afin d’éviter un risque de sur infection ou d’otite est également important.

Comment prendre soin de mon bébé s’il est atteint par la bronchiolite ?

Tout d’abord si vous constatez que votre nourrisson est malade, contactez votre pédiatre afin qu’il puisse évaluer s’il a besoin d’un suivi médical ou non. Si votre nourrisson est atteint par la bronchiolite, il faudra procéder à des lavages de nez à l’aide de sérum physiologique très régulièrement. En particulier avant les repas. Effectivement il ne respire que par le nez, il est difficile pour lui de se nourrir le nez bouché et il risquerait une dénutrition. Quand il est réveillé installez le avec le dos sur élevé afin de faciliter la toux et l’expectoration. Afin de fluidifier les sécrétions nasales il est possible de lui inoculer une vingtaine de gouttes se sérum physiologique dans une narine matin, midi et soir. Le liquide va fluidifier les sécrétions nasales et le nez va couler (en avant et dans l’arrière-gorge). Il faut compter une dizaine de minutes pour que le mécanisme se mette en place.

En plus de vos soins il est important de prêter attention à son environnement. Bien nettoyer ses doudous. Aérer les pièces au minimum 5 minutes par jour. Si vous êtes fumeurs, on connait tous le tabagisme passif qui est nocif pour l’enfant, mais pensez également que même si vous fumez dehors, votre peau, votre haleine, vêtements, ont de la fumée et les molécules contenues. Ces dernières peuvent irriter les bronches de votre nourrisson en cas de bronchiolite, c’est pourquoi il est important de se changer, se laver les mains et éviter de le prendre immédiatement après dans les bras.

Une bronchiolite dure environ 6-7 jours. Si les symptômes s’aggravent ou si elle venait à durer trop longtemps, votre pédiatre vous prescrira peut-être des médicaments spécifiques. Un des traitements possibles pour désencombrer votre bébé est la physiothérapie respiratoire. La physio resp est intéressante car elle permet de désencombrer ce qui diminue le risque de sur infection et améliore le confort de votre enfant.

Qu’est-ce que je peux surveiller chez mon bébé pendant sa maladie ?

Votre rôle de surveillance est important, en sachant observer son enfant il est possible de prendre des mesures rapidement. Il faut contrôler si son état est stable (c-à-d ne se dégrade pas dans le temps). Les signes à observer sont la température, l’évolution de son poids, l’aspect de ses lèvres et de ses extrémités. Si la couleur de ces dernières devient violette, c’est une urgence ! Son rythme respiratoire qui en temps normal se situe entre 40-50 cycles/minute (un cycle= une expiration+ une inspiration). Les bruits associés à la respiration (rien, siffle, râles, autre). Des signes de difficulté à respirer comme la contraction de ses muscles le long du coup ou des muscles entre les côtes. Dans ce cas c’est une urgence ! Sa toux la fréquence et si elle est grasse ou sèche. La quantité qu’il mange. Comment est son sommeil. Ces différents éléments, faciles à observer vous permettent de surveiller la santé de votre nourrisson et l’évolution de sa bronchiolite.

Voici quelques éléments qui devraient vous faire appeler votre pédiatre ou les urgences

Consultation du/ de la pédiatre :  

  • Diminution des quantités de nourriture (jusqu’à 50%).
  • Suspicion d’otite (troubles du sommeil, température, parfois l’enfant va se toucher l’oreille).
  • Suspicion de sur infection bronchique (>38.5° de température et sécrétions purulentes : jaunes)

Consultation des Urgences :

  • Refus de s’alimenter sur la journée (ou mange moins que 50% de sa portion habituelle).
  • Cyanose (lèvres ou extrémités violacées) c’est un signe de manque d’oxygène dans le sang.
  • Rythme respiratoire rapide (>60 cycles/minutes) avec signes de tirage (=utilise les muscles du cou pour à s’aider lors de l’inspiration). Si le bébé à moins de 3 mois dans ce cas appelez l’ambulance.
  • Rythme respiratoire lent (bradypnée) inférieur ou égal à 30 cycles respiratoires/ minutes. C’est une urgence il faut appeler l’ambulance. Dans ces cas-là le bébé est souvent KO et ne s’alimente plus.

En conclusion il est important de préciser que ces éléments constituent une aide mais ne remplacent pas un avis médical, de plus si vous avez un doute n’hésitez pas à contacter les services médicaux.

Comment se déroule une séance de physio respiratoire et à quoi ça sert ?

Pour commencer, c’est votre pédiatre qui va prescrire de la physiothérapie respiratoire à votre nourrisson. Lors des séances, le physio va en premier lieu nettoyer le nez ainsi que les voies aériennes supérieures. Il utilisera des techniques de lavage avec du sérum physiologique et par des manipulations sous le menton fera aussi renifler le bébé. Ensuite il pourra ausculter les bronches à l’aide d’un stéthoscope. Cela lui permettra d’évaluer s’il faut désencombrer ou non et comparer à la fin de la séance pour évaluer le résultat du traitement. Les techniques de désencombrement peuvent paraitre impressionnantes, mais sont indolores. Ce sont des variations de pressions sur la cage thoracique avec la respiration afin de modifier la vitesse du flux d’air. Ce flux d’air modifié va favoriser le drainage des bronches. Les sécrétions seront soit récupérées suite à la toux du bébé ou s’il n’arrive pas à tousser, le bébé les avaleras ce qui n’est pas grave en soi.

Nous n’utilisons pas de techniques dites de clapping (tapoter contre la cage thoracique) !

En phase aigüe (quand il y a beaucoup de sécrétions), la physio peut être prescrite quotidiennement. Il faudra veiller à ne pas nourrir votre enfant au moins 1h30 avant la séance !

En espérant que cet article vous permettra de mieux comprendre ce qui peut arriver en cas de bronchiolite et vous aura donné quelques clés afin de surveiller activement l’évolution de votre enfant.

Alexandre Duperrex,
Physiothérapeute

ProMove santé physiothérapie,
Chemin de la Charrettaz 6, 1094 Paudex
021 793 13 22